カウンセリング

Q1:全体的に髪が細くなってボリュームも減り、ヘアースタイルが決まりにくくなっている かつ長くて硬い毛が脱毛している。

YES
NO

Q2:病気ではなく、年齢に伴う月経不順又は閉経している かつ短くて細い毛が脱毛している。

YES
NO

Q3:出産を１年以内にしている。

YES
NO

Q4:円形状の禿が多い場合が多く、禿ている部分がツルツル、ブヨブヨしている。

YES
NO

Q5:人から見て一目でわかる異常なフケの量。

YES
NO

Q6:人から見て一目でわかる異常な皮脂の量 ※ほとんど男性に起こる症状です。

YES
NO

Q7:ポニーテールや髪を強く結ぶ髪型をし、いつも髪が引っ張られている状態で明らかにその箇所のみ脱毛している。

YES
NO

Q8:異常に同じ個所の髪の毛を触ったり、引き抜いてしまう癖があり、その箇所の毛量が明らかに少なくなっている。

YES
NO

Q9:病気や薬の副作用で脱毛になる可能性がある事を医師から聞かされている。

YES
NO

Q10:この半年以内に、コロナ陽性又はワクチン接種を受け、急激に脱毛が増えた。

YES
NO

Q11:アルコール（エタノール）アレルギーはお持ちでしょうか？

YES
NO

Q12:あなたの脱毛レベルを教えてください。

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Q.あなたの頭皮の色は？

青色 
黄色 
ピンク
赤色 
茶色 

Q1.充実した食事で栄養は取れていますか？

十分
普通
不足がち

Q2.一日の飲酒量は？

飲まない
時々飲む
毎日飲む

Q3.喫煙されますか？

しない
する

Q4.1日の運動量は？

毎日、有酸素運動３０分以上している
週二回以上、有酸素運動３０分以下している
有酸素運動を意識して取り組んでいない

(※有酸素運動とは、ウォーキング、ジョギング、エアロビックスなど息を止めずにできる運動の事)

Q5.一日の睡眠平均時間は？

6時間以上
6時間未満

Q.ご自分で感じている日々のストレス度は?

小 (あまり感じていない)
中 (少し感じている)
大 (強く感じている)